Вход на сайт

Поиск

Календарь

«  Июнь 2015  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
2930

Наш опрос

Оцените качество оказываемых услуг
Всего ответов: 44







Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Главная » 2015 » Июнь » 18 » Первая помощь
08:46
Первая помощь

Первая помощь - это комплекс срочных простейших мероприятий по спасению жизни человека. Цель ее устранить явления, угрожающие жизни, а также предупредить дальнейшее повреждение и возможные осложнения.

На основании Федерального закона № 267 от 23 ноября 2009 года «О внесении изменений в основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» статьи 19.1 Первая помощь оказывается гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, до оказания медицинской помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами обязанными ее оказывать по закону или по специальному правилу и имеющими соответствующую подготовку (сотрудниками государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб, водителями транспортных средств, и другими лицами).

Правило оказания первой помощи

1. Возьмите на себя руководство и оказание первой помощи пострадавшим до прибытия профессиональной помощи: СМП, спасателей. Свидетелей происшествия привлекайте к ока­занию помощи в качестве помощников. Просьбы и распоряжения помощ­никам давайте четкие и конкретные. Оказывайте помощь пострадавшему только в медицин­ских перчатках

2. Незамедлительно вызовите скорую медицинскую помощь.На вопросы диспетчера СМП отвечайте четко и спокойно. Излишняя эмоциональ­ность только затруднит понимание диспетчером СМП ваших ответов.

3Помощь начинайте ока­зывать с жизнеспасающих мероприятий. Первоначально выполните самые необходимые мероприятия. Обратите внимание на детей, без види­мых повреждений, безразлично взирающих на происходящее.

5. Обращайтесь с пострадавшими бережно.

6. Постоянно поддерживайте с пострадавшим визуальный, словесный и тактильный контакт.

7. Не покидайте место происшествия до прибытия профессиональной помощи.

8. Передавайте пострадавших бригаде СМП, спасателям «из рук в руки».

Первоочередные жизнеспасающие мероприятия:

1. Остановить сильное наружное кровотечение любым до­ступным способом;

2. Восстановить и поддерживать проходимость дыхательных путей, придав пострадавшему стабильное боковое положение;

3. Выполнить простейшие противошоковые мероприятия (пострадавшему придать соответствующее травме транспортное положение, холод на место травмы, обезболивание);

4. Начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) постра­давшему без признаков жизни;

5. Наблюдать за пострадавшим до прибытия бригады СМП. Передать пострадавшего бригаде СМП «из рук в руки».

6. Транспортировать пострадавшего самостоятельно в соответствую­щем транспортном положение только в исключительных случаях (значительное удаление от населенного пун­кта и лечебного учреждения, время доезда бригады СМП более часа, а пострадавший нуждается в экстренной медицинской помощи по жиз­ненным показаниям).

Правила вызова скорой медицинской помощи на место происшествия

Основные «спасательные вопросы», на которые необходимо ответить, при вызове скорой медицинской помощи на место проишествия, их последователь­ность:

Где? случилось происшествие (точный или примерный адрес с ориентирами мест происшествия).

Что? случилось (причина вызова СМП, информация, доступная с первого взгляда).

Кто? пострадал в результате происшествия (количество пострадавших, из них детей, беременных женщин, наличие зажатых, придавленных пострадавших, нали­чие погибших).

Необходимо указать:

точный адрес места происшествия и обозначить причину вызова:

несчастный случай, падение с высоты, ДТП и т.д.

Ф. И. О. звонившего, номер телефона.

Необходимо организовать встречу бригады СМП (по возможности). 

 

Первая помощь при синдроме длительного сдавления 

 

Синдром сдавления или травматический токсикоз – заболевание, возникающее в результате длительного, а иногда и кратковременного обширного сдавливания одного или нескольких крупных сегментов конечностей, имеющих выраженный массив (голень, бедро, ягодичная область).

Сдавления конечностей возникают в мирной и военной обстановке при обвалах, автокатастрофах, крушениях поездов, землетрясениях, разрушениях зданий. Вследствие длительного сдавления происходит нарушение кровообращения в тканях, доставки к ним питательных веществ и кислорода. В результате этого возникает омертвение тканей с выделением в организм ядовитых продуктов их жизнедеятельности (аутотоксинов). Сразу же после освобождения конечности от сдавления в кровь может поступить значительное количество токсинов. Состояние пострадавших при этом заметно ухудшается, вплоть до нарушения сердечной деятельности и дыхания. Особенно губительно действие ядовитых продуктов на нервную систему, почки и печень. Из-за нарушения функции почек выделение мочи резко уменьшается и далее прекращается. В тяжёлых случаях смерть может наступить в ближайшие 2-4 дня от нарушения функции почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

Что же происходит? Во-первых, пострадавший испытывает сильнейшую, нестерпимую боль, которая приводит к спазму сосудов почек. Этот спазм, в свою очередь, приводит к острой почечной недостаточности.

Во-вторых, под действием тяжести в тканях конечностей пострадавшего прекращается кровообращение - венозное, артериальное, не говоря уж о капиллярном. А это значит, что прекращается питание тканей и ткани начинают погибать. Развивается некроз и происходит накопление недоокисленных продуктов обмена, распада и разрушения тканей. То есть, формируется своеобразная бомба замедленного действия, потому что эти накопленные продукты крайне токсичны для организма. Как только сдавление прекращается и восстанавливается циркуляция крови, эти токсины устремляется в кровеносное русло, повреждая почки, печень и сердце.

В-третьих, это потеря крови и плазмы. Проницаемость стенок сосудов для жидкости в сдавленных тканях резко повышается и когда сдавление устраняют, плазма крови (до 30% циркулирующей крови) устремляется из сосудов в мышцы, образуя отек конечности. Прямо на глазах конечность резко увеличивается в объеме, теряются контуры мышц, отек приобретает такую степень плотности, что нога становится похожа на деревянную и по твердости, и по звуку, издаваемому при легком постукивании.

Но это одна сторона медали. С другой стороны, резко уменьшается количество циркулирующей крови в сосудистой системе, вызывая не только обезвоживание и резкое снижение артериального давления, но также сверхконцентрацию токсинов. И именно это становится причиной смерти в первые минуты после извлечения пострадавшего из-под завала.

После освобождения пострадавшего из-под завала степень тяжести, опасность и исход зависят от продолжительности сдавливания конечности:

• до 4 часов – лёгкая степень тяжести;

• до 6 часов – средняя;

• до 8 часов и более – крайне тяжелая. 

 

Последовательность оказания первой помощи

1. Перед освобождением конечности от сдавления накладывают жгут выше места сдавления.

2. Вводят обезболивающее средство.

3. После освобождения от сдавления, не снимая жгута, бинтуют конечность от основания пальцев до жгута, затем снимают жгут в течении 30 минут, поочередно пережимая конечность жгутом или пальцевое прижатие бедренной артерии на 1-2 минуты.

4. Производят иммобилизацию (обездвиживание) конечности шинами, обкладывают конечность льдом.

5. Дают обильное щелочное питьё (лучше минеральную воду или 1 ст. ложку соды на 1 литр воды).

6. Обеспечивают согревание пострадавшего (укутывают в одеяло, дают теплое питье).

7. Срочно эвакуируют пострадавшего в лечебное учреждение (на носилках). 

 

Кровотечение

Кровотечение – истечение крови из поврежденного сосуда.

Острая кровопотеря – первая опасность, угрожающая человеку при травме. При кровопотере снижается объем крови циркулирующий по сосудам организма, равный в норме 4,5-5,5 литра, постепенно возврат крови к сердцу уменьшается, что приводит к ухудшению кровоснабжения органов.

Истинная причина шока при травме возникает не из-за болииспытываемый пострадавшима за счет снижения объема крови циркулирующий по сосудам организма.  

Виды кровотечений:

I. По виду повреждения сосудов:

- артериальные кровотечения, характеризуются алой струей крови, пульсирующим «фонтаном» бьющей из раны;

- венозные кровотечения – кровь темная, вишневого цвета, не пульсирует в ране, а стекает с ее краев;

- капиллярные (скорость и объем кровопотери минимальные) кровотечения из мельчайших сосудов кожи, опасная потеря крови бывает редко;

- паренхиматозные (ранения паренхиматозных органов) кровотечения (из таких органов, как печень, почки и селезенка) и могут привести к опасной потери крови.

-смешанные (встречаются чаще всего).

II. В зависимости от того, куда изливается кровь:

- наружное кровь вытекает из ран или естественных отверстий тела человека;

- внутреннее: в физиологические полости, в мягкие ткани (гемато­ма), под кожу (синяк), кровь скапливается в тканях и полостях тела.

Например, легочное кровотечение, когда пострадавший откашливает пенистую, яркую алую кровь или желудочное кровотечение – рвота кровью или содержимым, напоминающим «кофейную гущу».

Кровотечение приводит к кровопотере.

Кровопотеря (опасная, большая, острая) – потеря большого количест­ва крови за короткий промежуток времени, усугубляющая тяжесть состо­яния пострадавшего.

Общие признаки кровопотери:

- наличие раны или закрытой травмы;

- видимое кровотечение, кровоподтеки, ссадины;

- наличие крови на одежде;

- жажда, частый слабый пульс и поверхностное дыхание;

- бледная, прохладная, липкая кожа (постепенное развитие шока).

Общие проявления кровопотери:

- жалобы пострадавшего на головокружение и слабость;

- нарастающая выраженная бледность кожных покровов;

- кожа влажная, холодная на ощупь;

- учащение дыхание;

- снижение артериального давления (определяется по пульсу);

- головокружение;

- нарушения сознания и т. д.

Гематома – ограниченное скопление крови в тканях (под кожей, в мышцах, слизистых оболочках, внутренних органах) с образованием в них полости, содер­жащей кровь, при разрыве сосуда в результате удара. Первая помощь: наложение давящей повязки и «холода» на область травмы.

частый пульс;

Как можно заподозрить внутреннее кровотечение: выраженная блед­ность кожных покровов, частый пульс, который определяется плохо в об­ласти запястья, есть указание на травму или на заболевание, которое мо­жет вызвать кровотечение.

Признаки внутренний кровопотери при травме живота:

• бледная прохладная липкая кожа;

• жажда;

• частый, слабый пульс;

• частое, поверхностное дыхание;

• защита живота «положением эмбриона» при укладывании пострадавшего (подтягивание калений к животу);

• боль в животе или дискомфорт;

• тошнота или рвота;

• видимое увеличение живота;

• постепенное развитие шока.

Травматический шок, или «шок, связанный с кровопотерей», развивается при потери более 30% объема циркулирующий крови (1,5-2,0 литра). При темпе кровопотери более 150 мл/мин смерть от потери крови может наступить через 15-20 минут, если кровотечение не остановлено тотчас!

Общие признаки шока, говорящие о тяжелой кровопотери:

• Беспокойство.

• Бледность или синюшность кожи.

• Нарушение сознание вплоть до его отсутствия.

• Подкожная венозная сеть не определяется (спавшиеся вены).

• Озноб, холодные конечности, холодный пот.

• При надавливании на ноготь его окраска восстанавливается более чем через 2 секунды.

• Снижения артериального давления.

• пульс частый, едва прощупывается.

Определение примерной величины артериального давления (АД) по на­личию пульса:

- Пульс определяется в области запястья – АД не ниже 100-90 мм рт. ст.

- Пульс определяется только на плечевой артерии – АД не ниже 70-80 мм рт. ст.

- Пульс определяется только на сонной артерии – АД не ниже 50 мм рт. ст.

Первая помощь при кровотечениях.

Главное в оказании помощи при острой кровопотери – максимально быстрая и эффективная остановка кровотечения. От этого в большинстве случаев зависит жизнь пострадавшего. На этапе первой помощи проводится временная остановка кровотечения, окончательная возможна лишь в лечебном учреждении. Из способов временной остановки кровотечения применяются:

• максимальное сгибание конечности;

• пальцевое прижатие артерии;

• прямое давление на рану;

• положение табельного или импровизированного жгута;

• давящая повязка;

• тугое бинтование раны.

Приемы, способствующие временной остановке наружного кровотечения:

- приподнятое положение поврежденной конечности;

- охлаждение места раны или области травмы при подозрении на внут­реннее кровотечение.

Максимальное сгибание конечности в суставе

Этим способом пользуются при кровотечения из ран предплечья – сгибание руки в локтевом суставе, голени – сгибание в коленом суставе, бедра – сгибание в тазобедренном суставе. Часто этот прием интуитивно выполняет сам пострадавший тотчас после повреждения, в порядке «самопомощи».

Пальцевое прижатие артерий

Артерия прижимается пальцем или кулаком к находящейся под ней кости. Например, при сдавливании височной артерии она прижимается к височной кости черепа (А), подчелюстная – к углу нижней челюсти (Б), сонная артерия – к поперечным отросткам V шейного позвонка (В), подключичная артерия – к первому ребру в надключичной ямке (Г), подмышечная артерия – к головки плечевой кости в подмышечной впадине (Д), плечевая кость – к плечевой кости по внутреннему краю бицепса (Е), бедренная артерия – сильно сдавливается кулаком в паховой складке (Ж).

Недостатки: силы пальцевого прижатия хватает не более, чем на 10 минут. При этом способе остановки кровотечения пострадавшего невозможно перекладывать и переносить. При сильном кровотечении волнение мешает вспомнить ранее заученные «точки прижатия», поэтому в настоящие время часто рекомендуется простой способ «прямого давления на рану».

Прямое давление на рану

Кровоточащий сосуд сдавливается через стерильную салфетку или с помощью тугого марлевого тампона прямо в ране или по ее верхнему краю. В исключительных случаях допускается сдавливание ладонью или кулаком (жизнь дороже стерильности).

Недостаток: нельзя применять при открытых переломах так как в глубине раны сломанная кость!

Наложения жгута

Остановка кровотечения из ран конечностей чаще всего выполняется наложением эластичного резинового жгута или импровизированного жгута из подручных средств.

Классический «кровоостанавливающий жгут Эсмарха представляет собой ленту из проточной резины длиной 140 см, шириной 2,5 см и толщиной не менее 2 мм.

Показания для наложения кровоостанавливающего жгута: кровоостанавливающий жгут накладывается только при сильном кровотечении (артериальном).

Классические места наложения жгута следующие:

• раны предплечья – на нижнюю треть плеча

• раны плеча – на верхнюю часть плеча, ближе к подмышечной впадине;

• раны голени – на среднюю часть бедра;

• раны коленного сустава – на среднюю часть бедра;

• раны бедра – на основании бедра, ближе к паху.

• Наложение жгута применяется при сильных кровотечениях из ран конечностей.

• Жгут накладывается на конечность только выше раны.

• Жгут накладывают на одежду или подложенную ткань (исключение – отсутствие упомянутой одежды или ткани).

• Жгут с силой натягивается в руках чтобы остановить кровь первым, самым тугим, витком.

 

• Остальные витки накладываются вплотную и с меньшей силой, после чего жгут застегивается (завязывается).

 

• Время наложения жгута обязательно отмечается на записке, засунутой под него, или на самом жгуте, на коже выше раны, на лбу или щеке пострадавшего.

 

• Время нахождения жгута на конечности – не более одного часа в теплое время года, 30 минут в холодное время года! За это время пострадавший должен быть обеспечен, медицинской помощью, так как окончательно снимать жгут имеет право только врач.

• Конечность, на которую наложен жгут, должна быть тепло укрыта.

• Если медицинская помощь в эти сроки не невозможна, избежать гангрены конечности можно ослабляя жгут через каждый час на 10 минут для восстановления кровотока. В течении этих 10 минут следует применять пальцевое прижатие артерии. Повторно жгут затягивают несколько сместив его выше предыдущего места.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута

1. Остановите кровотечение, выполнив пальцевое прижатие артерии выше места ранения

2. Определить показания для наложения кровоостанавливающего жгута.

3. Определить место (анатомическую область) для наложения крово­останавливающего жгута (плечо, бедро), максимально приближенное к месту ранения. Наложение кровоостанавливающего жгута на предплечье и голень, анатомические области, имеющие по две кости, не имеет смысла, так как кровотечение не прекратится.

4. Наложить табельный или импровизированный кровоостанавлива­ющий жгут, соблюдая технику его наложения

5. Кровоостанавливающий жгут затягивают на конечности до прекра­щения кровотечения.

6. Кровоостанавливающий жгут накладывают на подложенную под него ткань или части одежды. Кровоостанавливающий жгут не наклады­вают на голое тело!

7. Указать время наложения кровоостанавливающего жгута в записке, дату и ФИО оказывающего первую помощь.

8. Выполнить иммобилизацию конечности после наложения кровоос­танавливающего жгута в случае повреждения крупного сосуда.

9. «Холод» на область травмы при наложенном кровоостанавливаю­щем жгуте не накладывают!

10. Придать пострадавшему физиологически выгодное (удобное) транспортное положение, определенное тяжестью состояния или проти­вошоковое положение.

11. Не допустить охлаждения пострадавшего с сильным кровотечени­ем, укрыть даже в теплое время года.

12. Вызвать скорую медицинскую помощь.

Наложение импровизированного жгута

В качестве импровизированных жгутов могут быть использованы галстук, ремень или прочная ткань, скрученная в виде полосы шириной 2-3 см.

Нельзя использовать слишком широкие полосы ткани – они не создают достаточного давления.

Нельзя также применять шнуры, струны, проволоку из-за опасности прорезывания кожи вмести с еще не поврежденными сосудами!

Давящая повязка

Давящая повязка обычно применяется для остановки венозных.

- закрыть рану стерильной салфеткой

- наложить поверх салфетки туго скрученный тампон изготовленный из бинта или куска подручной ткани и по размерам соответствующий ране.

- с силой вдавливать тампон в рану в течении 7-10 минут, следя за тем, что бы кровотечение прекратилось.

- туго прибинтовать тампон к конечности.

- выполнить иммобилизацию раненой конечности или придать пострадавшему удобное положение.

Преимущества:

- неповрежденные артерии продолжают функционировать;

-не сдавливаются нервы и мышцы.

Недостатки:

- тампонирование раны болезненно в момент его выполнения;

- тампон может ослабевать и пропитываться кровью;

- метод неприменим при открытых переломах.

Тугое бинтование

Тугое бинтование раны обычно применяется при венозных и капиллярных кровотечениях так как давление в венах и капиллярах ниже, чем в артериях, и расположены они не глубоко.

 

Носовое кровотечение

Причины: высокое артериальное давление, травма, простуда, энергичное сморкание, нарушение свертывания крови.

Признаки:

- жалобы на стекание крови по задней стенки глотки.

- интенсивное выделение крови из одной или обеих ноздрей.

- наличие засохшей крови в носовых ходах.

Первая помощь при носовом кровотечении:

1. Усадить пострадавшего, наклонив его туловище и голову вперед.

2. Зажать ноздри пострадавшего.

3. Если нет подозрения на перелом костей носа, то сжимать следует всю нижнюю часть носа, а не только его кончик.

4. Положить «холод» на область носа.

5. Если кровотечение не останавливается — изготовить турунды (жгутики) из перевязочного материала. Турунды ввести туго в носо­вые ходы. Этот прием при травме носа выполнять нельзя!

6. Успокоить пострадавшего.

7. Убедить дышать только ртом в течении часа после остановки кровотечения.

8. При длительном кровотечении вызвать скорую медицинскую по­мощь.

 

Первая помощь при внутреннем кровотечении

1. Вызвать скорую медицинскую помощь.

2. Придать пострадавшему противошоковое положение или иное поло­жение, соответствующее повреждению. Пострадавшего без сознания уло­жить в стабильное боковое положение.

3. Приложить «холод» к месту травмы.

4. Укрыть пострадавшего даже в теплое время года.

5. Контролировать состояние сознания, дыхания, кровообращения до прибытия бригады СМП.

6. Не кормить и не поить пострадавшего.

7. При невозможности вызвать СМП транспортируйте пострадавшего самостоятельно, соблюдая правила транспортировки пострадавшего.

Большая кровопотеря приводит к нарушению жизнедеятельность всех органов и систем. При кровопотере 750-1000 мл и более развивается травматический шок.

Травматический шок — это тяжелое, угрожающее жизни состояние, возникающее в ответ на травму, при котором происходят изменения в де­ятельности жизненно важных органов, приводящее к нарушению созна­ния, дыхания, кровообращения.

Причины развития травматического шока:

- тяжелая скелетная травма;

- большая кровопотеря;

- тяжелые обширные ожоги.

Основные проявления травматического шока:

- выраженная бледность кожных покровов;

- кожные покровы влажные, холодные;

- дыхание учащенное;

- пульс частый, на запястье определяется плохо;

- угнетение сознания.

Задачи противошоковых мероприятий

- Повысить возврат венозной крови к сердцу.

- Увеличить объем циркулирующей жидкости.

- Снизить потери тепла.

- Снизить интенсивность боли, чтобы сохранить запас адреналина для работы сердца.

- Избежать вторичной травматизации при извлечении пострадавшего из автомобиля или его перекладывании.

Первая помощь при травматическом шоке

1. Выполнить временную остановку наружного кровотечения. Способ остановки выбрать с учетом вида кровотечения.

2. Вызвать скорую медицинскую помощь.

3. Выполнить иммобилизацию шейного отдела позвоночника импро­визированным шейным воротником.

4. Придать пострадавшему противошоковое положение. Придать транспортное положение в зависимости от травмы.

5. Выполнить иммобилизацию поврежденной области – обеспечить неподвижность поврежденной области.

6. Наложить «холод» на область травмы. При наложенном кровооста­навливающем жгуте «холод» не накладывается.

7. Успокоить пострадавшего. Поддерживать с пострадавшим постоян­ный визуальный и словесный контакт.

8. Укрыть пострадавшего даже в теплое время года.

9. Напоить пострадавшего сладким чаем при отсутствии противопо­казаний: подозрение на травму живота, травма живота, травма таза, нару­шение сознания.

10. Наблюдать за сознанием, дыханием, кровообращением пострадав­шего до приезда бригады СМП.

11. Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации.

 

Электротравма

Электротравма – повреждение электрическим током различной степени тяжести (от незначительных болевых ощущений до обугливания ткани и смерти) в зависимости от силы, напряжения и длительности действия тока.

По необходимости в проведении реанимации элетротравма занимает одно из первых мест. Тяжесть поражения электрическим током зависит от характера тока и состояния организма.

Среди электрических травм выделяют: местные электротравмы; электрические удары.

Местные электротравмы:

- электрический ожог – токовой или дуговой. Первый возникает при невысоких напряжениях электосети, приводящих преобразования тока в тепло. Дуговой ожог относится к числу тяжелых. Он возникает в тех случаях, когда между проводником тока и телом человека образуется электрическая дуга с тепловой энергией более 3500° С.

- электрические знаки – пятна округлой формы серого (бледно желтого) цвета. Возникают на месте контакта с проводником тока. Особой опасности не представляют.

- металлизация кожи – мельчайшие частицы металла, расплавившегося в электрической дуге, проникают в кожу, глаза, поражения болезненны.

- электроофтальмия – острое воспаление оболочек глаз ультрафиолетовыми лучами от электрической дуги, сильные боли, резь в глазах, потеря зрения (временная).

- механические травмы – из-за непроизвольных судорожных сокращений мышц (разрывы кожи, артерий, вен, вывихи, разрывы связок, переломы, падение с высоты).

Электрические удары: эффект резкого возбуждения тканей организма электрическим током сопровождающимся судорожным сокращением мышц. Различают 4 ст. удара электричеством:

1 ст. Судорожное сокращение мышц, сознание сохранено.

2 ст. Судорожное сокращение мышц с потерей сознания, дыхания, сердечная деятельность сохранены.

3 ст. Судорожное сокращение мышц. Потеря сознания, Нарушения дыхания и сердечной деятельности.

4 ст. Клиническая смерть.

Конечный результат прохождения электрического тока через организм человека в каждом отдельном случае труднопредсказуем, характер и тяжесть поражения током зависят от многих факторов, связанных с состояниях человека и внешней средой (влажность воздуха влияющая на сопротивляемость организма).

Сопротивление тканей тока прохождению электрического тока может быть различным, оно приблизительно пропорционально содержанию воды в них. Кожа, кости высокое сопротивление, кровь, мышцы, нервы хорошие проводники электричества. Поэтому тяжесть поражения при электротравме в значительной степени обусловлена траекторией прохождения (петлей) тока.

Наиболее опасным является прохождение тока через грудную клетку в этом случае остановка сердца и прекращения дыхания максимальна.

В состоянии организма основное значение имеет электропроводимость кожи. Она зависит от толщины, влажности, количества кровеносных сосудов, сальных и потовых желез, наличие ссадин, царапин, ран. Опасными зонами являются лицо, ладони, промежность, а наиболее опасными путями прохождения тока считаются следующие: рука-голова, рука-рука, две руки – две ноги. Алкогольное опьянение, утомление, истощение, хронические заболевания, старческий и детский возраст усиливают тяжесть поражения. Поверхностный слой сухой, неповрежденный кожи имеет сопротивление 40-100 кОм. При напряжения тока 250-500 вольт этот слой мгновенно пробивается, сопротивление кожи падает до 0,8-1,0 кОм, а сила тока резко возрастает.

Для электротравмы не обязателен прямой контакт с источником тока, возможно поражение дуговым разрядом или «шаговым электричеством» при падении высоковольтного провода на землю. Шаговое напряжение сохраняется в радиусе до 10 метров от места падения провода и при приближении к нему разность потенциалов в петле «нога-нога» тем больше, чем больше длина шага.

С увеличением времени действия тока сопротивление кожи также падает, поэтому нужно быстрее прекратить контакт пострадавшего с токонесущим элементом.

Степень тяжести травмы при поражении электрическим током может быть различной, от кратковременных судорог без потери сознания до остановки кровообращения.

Паралич дыхания и остановка сердца иногда наступает не сразу, а в течении последующих 2-3 часов.

Первая помощь

Прикасаться к пострадавшему без обесточивания запрещается!

1. Прекратить контакт с источником тока с непременным соблюдением мер безопасности для спасателя:

• приближаться к пострадавшему по сухой поверхности, в резиновой или сухой кожаной обуви или бросив под ноги сухие доски, резиновый коврик.

• отбросить провод от пострадавшего (или пострадавшего от источника тока), пользуясь неметаллическими предметами: палка, стул, веревка, сухое полотенце;

• в зоне падения высоковольтного провода двигаться мелкими, частыми шажками, не касаясь земли широко расставленными ногами;

• отключить источник тока (выключатель, пробки, рубильник) или перерубить провод орудием с изолированной рукояткой;

• оттащить волоком пострадавшего из зоны действия «шагового напряжения» (не менее 10 метров), держа его за сухую одежду или ремень и не касаясь открытых частей тела или обуви (металлические гвозди).

2. При признаках остановки кровообращения проводить реанимацию пользуясь стандартным алгоритмом базовой СЛР.

При высоковольтной (напряжение больше 1000 В ) электротравме:

• спасающий должен надеть резиновую обувь, работать в резиновых перчатках;

• действовать изолирующий штангой или изолирующими клещами, рассчитанными соответствующее напряжение.

 

Механическая асфиксия:

обструкция дыхательных путей инородными телами

Обструкция дыхательных путей это попадание инородного тела в дыхательные пути, препятствующее дыханию и способное вызвать смерть от удушья – асфиксия.

 

Обструкция дыхательных путей инородным телом является одним из наиболее частых бытовых несчастных случаев. Самая распространенная причина асфиксии у взрослых – это обструкция дыхательных путей, вызванная такой пищей, как рыба, мясо или птица. У младенцев и детей половина случаев асфиксии происходит во время еды (главным образом, кондитерских изделий), остальные случаи асфиксии происходят с непищевыми предметами, такими как монеты или игрушки.

Поскольку большинство случаев асфиксии происходит во время еды, у них обычно есть очевидцы и первая помощь может быть оказана быстро и успешно, пока пострадавший еще в сознании.

Для этого важно быстро распознать признаки попадания инородного тела в дыхательные пути: частичную или полную их обструкцию.

1. Частичная обструкция дыхательных путей.

Пострадавший пока еще может откашлять инородное тело, хотя дыхание его сиплое или хриплое. Нужно поощрять пострадавшего самостоятельно и сильно кашлять. Если у него слабый кашель с шумными попытка вдоха в паузах между кашлевыми толчками, бледность кожи, синеватый или сероватый оттенок губ или ногтей, то вы должны действовать как при полной обструкции дыхательных путей.

2. Полная обструкция дыхательных путей.

Пострадавший не может говорить, дышать или кашлять. Он хватает себя руками за шею, у него выраженное двигательное возбуждение.

Первая помощь при обструкции дыхательных путей.

Порядок действий у взрослых и у детей старше 1 года:

Если пострадавший подавился, спросите, может ли он дышать. Это ключевой вопрос для того, чтобы отличить полную обструкцию от частичной!

1. Если у пострадавшего наблюдается признаки частичной обструкции дыхательных путей (дышит и может говорить), значит у него еще проходимы дыхательные пути.

• Побуждайте его продолжать кашлять! Не мешайте ему откашливать инородное тело!

2. Если у пострадавшего признаки полной обструкции дыхательных путей и он находится в сознании.

• провидите серию ударов по спине следующим образом:

- встаньте сбоку и чуть позади пострадавшего;

- поддержите его грудь одной рукой и наклоните пострадавшего вперед, так, чтобы инородное тело могло выйти изо рта;

- нанесите до 5 резких ударов между лопатками основанием ладони другой руки.

• Наблюдайте, не устранил ли любой из ударов обструкцию дыхательных путей. Цель – устранить обструкцию с каждым ударом-шлепком, а не обязательно нанести все 5 ударов.

 

• Если 5 ударов по спине не смогли устранить обструкцию, сделайте 5 толчков в живот следующим образом;

- встаньте позади пострадавшего и обхватите его живот обеими руками;

- наклоните пострадавшего вперед;

- сожмите кулак одной руки и поместите его между пупком и грудиной;

- обхватите свой кулак другой рукой и резко потяните на себя и вверх;

- повторите до 5 раз.

• Если обструкция все еще не исчезла, продолжайте чередовать 5 ударов по спине с пятью толчками в живот.

Примечание

Толчок двумя руками, расположенными между талией и грудной клеткой называется брюшным сдавлением или приемом Хаймлиха. Альтернативный способ – грудное сдавлевание (руки расположены в середине грудины), применяются только у женщин в поздних сроках беременности, у очень тучных пострадавших, у маленьких детей и у пострадавших с ранениями живота.

 

3. Если пострадавший потеряет сознание:

• поддерживая, осторожно опустите пострадавшего на землю;

• немедленно вызовете скорую помощь;

• начинайте сердечно-легочную реанимацию.

Спасая ребенка, наносите удары по спине в «дренажном» положении – вниз головой. Соразмеряйте силу ударов и толчков с массой тела ребенка!

 

 

Средства первой помощи

Профилактика инфекций, передающихся с кровью

В качестве подручных средств применяют: одежду, газеты, журналы, куски фанеры или картона, доски, ветки и мн. Другое, что можно найти возле места происшествия.

Кровоостанавливающие средства.Классический кровоостанавлива­ющий резиновой эластический жгут – представляет собой резиновую гладкую ленту длиной 125 см., шириной около 2,5 см, толщиной 4 мм, име­ет приспособления для фиксации.

Подручные средства, заменяющие кровоостанавливающий жгут:

- «закрутка», «удавка» могут быть изготовлены из медицинских косы­нок, куска ткани и части одежды;

- брючный ремень шириной 2,5-4 см.

Помните! Провод, проволока, шнур любой толщины, эластичный рези­новый жгут (венозный жгут, применяется только для выполнения внутривенных инъекций) и т. п. не могут быть использованы в качест­ве кровоостанавливающего жгута!

Носилочные средстваподразделяются на жесткие и мягкие.Подручными средствами, имитирующими мягкие носилкимогут слу­жить большие куски плотной ткани, одеяло, покрывало и др. На практи­ческих занятиях иметь обязательно.

Подручными средствами, имитирующими жесткие носилки,могут служить широкие доски, двери, столешницы и др. На практических заня­тиях иметь обязательно.

Подручные средства для транспортной иммобилизации:доски, подоб­ранные по длине конечности, журналы, толстые газеты, картон и т. п. 

Как нужно обращаться с пострадавшим во время осмотра и оказания помощи

-Будьте готовы к любым ситуациям.

- Ваше поведение должно быть уверенным и спокойным.

- Обращайтесь к пострадавшему по имени и на «Вы».

- Назовите пострадавшему свое имя.

- Внимательно выслушайте жалобы пострадавшего.

- Постоянно беседуйте с пострадавшим.

- Представьте себя в положении пострадавшего и тогда вы найдете правильные слова сочувствия.

- Превратите ваше сочувствие в фактическую помощь.

- Используйте приемы помощи, которыми вы лучше владеете.

- Объясняйте ваши действия и цель помощи.

- Бережно и осторожно выполняйте все ваши манипуляции.

- Дайте задания людям, которые вам мешают (принести автомобильную аптечку, записать анкетные данные пострадавшего, оградить место происшествия, позаботится о вещах пострадавшего).

- Не отвечайте на возможную агрессию и оскорбления, они относятся не к вам, это способ пострадавшего избавиться от собственного страха.

- Предотвращайте споры между вашими помощниками.

- Старайтесь отмечать время выполнения всех ваших мероприятий первой помощи.

- Старайтесь делать все как можно лучше.

Правила и порядок осмотра пострадавшего.

Оценка состояния пострадавшего.

Порядок и правила осмотра пострадавшего

1. Убедиться в отсутствии опасности для вас и пострадавшего на месте происшествия. Обезопасить себя и пострадавшего. Только после выполнения этих мероприятий можно присту­пить к осмотру пострадавшего.

2. Попросите конкретного человека с мобильным телефоном вызвать скорую медицинскую помощь. Если Вы один — не оставляйте пострадав­шего одного. Действуйте по обстоятельствам.

3. Выявить у пострадавшего наружное кровотечение. Обратить вни­мание на одежду пострадавшего, пропитанную кровью, около пострадав­шего лужа крови. Найти место кровотечения и остановить его любым до­ступным способом.

4. Определите наличие сознание, дыхание, пульса (кровообращение). Нарушение сознания, дыхания и пульса говорит о тя­жести состояния пострадавшего. Цель проведения осмотра пострадавше­го – определить тяжесть состояния. Тяжесть состояния определит даль­нейшую тактику оказания помощи.

4.1. Выявить пострадавших с нарушением сознания. Подойдя к пост­радавшему, громко окликните его, спросите: «С вами все в порядке?» или «Что случилось?». Если пострадавший не реагирует – осторожно потря­сите его за плечи и повторите вопрос.

Пострадавший без сознания не отвечает на ваши вопросы, не реаги­рует на оклик и прикосновение.

Пострадавший со спутанным сознанием на оклик и прикосновение откроет глаза, но не может ответить на ваши вопросы или выполнить простое действие.

Пострадавший в сознании на оклик открывает глаза, отвечает на ва­ши вопросы и выполняет просьбы-команды (поднять руку, согнуть ногу, повернуться на бок и т. д.). Во время осмотра поддерживайте с пострадавшим постоянный кон­такт, поста­райтесь успокоить пострадавшего, убедите его не шевелиться. Спросите: «Где болит?».

Пример диалога, когда много пострадавших, мало помощников и нет дополнительной опасности. Громко и четко скажите: «Кто меня слышит, ответьте мне, поднимите руку! Кто может ходить – подойдите ко мне! С кем рядом находится пострадавший без сознания или с кровотечением – поднимите руку!». Цель такого опроса – быстро выявить пострадавших без сознания и с наружным кровотечением.

4.2. Выявить пострадавших с нарушением дыхания. Проверьте у пост­радавшего дыхание методом «видеть» (грудная клетка при дыхании приподнимается), «слышать» (приложив ухо к носу пострадавшего), «чувствовать» (тепло дыхания). ­Если пострадавший без сознания, вы не видите дыхательных движе­ний, не слышите и не чувствуете дыхательных шумов, переходите к дейс­твиям «Сердечно-легочная реанимации».

Если пострадавший без сознания, но дышит – уложите его в стабиль­ное боковое положение.

Если пострадавший в сознании с частым и затрудненным дыханием – освободите его шею, грудь от стесняющей одежды, придайте ему возвы­шенное положение.

 

4.3. Выявить пострадавших с нарушением кровообращения. Если пульс на запястье (на лучевой артерии) определяется плохо или не опре­деляется, но у пострадавшего сохраняется сознание и дыхание – придайте пострадавшему противошоковое положение.

Цель противошоково­го положения – обеспечить нормальное давление крови в жизненноваж­ных органах.

При оценки общего состояния пострадавшего большое значение имеют два вопроса: «Что случилось?» и «Где болит?»

Из ответа на вопрос «что случилось?» можно получить следующую информацию:

• не отвечает – отсутствует сознание (тяжелая ЧМТ, тяжелое отравление или клиническая смерть);

• не помнит, что сучилось – амнезия (легкая ЧМТ, подумать об отравлении, в том числе алкоголем или наркотиками);

• отвечает правильно, но односложно, замедленно – шок (искать источник кровотечения или тяжелую скелетную травму);

• отвечает правильно, но короткими, отрывистыми фразами – проблемы с дыханием (травма грудной клетки, возможно с повреждением легких);

• отвечает возбужденно, слишком подробно – начинающийся шок (искать источник кровотечение, хотя возможно это лишь следствие эмоционального стресса).

Когда вы исключили опасность для жизни пострадавшего осмотрите и ощупайте его последовательно, быстро и внимательно, чтобы найти или исключить другие травмы.

Осмотр головы, шеи и шейного отдела позвоночника. Осмотрите голову пострадавшего: нет ли изменения формы головы, обратите внимание на симметричность лица, нет ли ран век или глазных яблок, инородных тел, следов крови, кровоподтеков, оцените ширину зрачков (в норме ширина зрачков одинаковая). Обратите внимание на форму носа, ран носа или ушных раковин. Нет ли носового кровотечения или сгустков крови в ноздрях пострадавшего. Истечение крови или прозрачной жидкости из слуховых проходов – это симптомы перелома основания черепа.Может ли пострадавший открыть (закрыть) рот. Нет ли кровотечения или сгустков крови в полости рта.

Исследовать волосистую часть головы нужно осторожно, легкими движениями.

При ощущении «хруста» прекратите исследования головы.

После осмотра головы, шеи и шейного отдела позвоночника обязательно наденьте шейный воротник.

Осмотр грудной клетки. Пострадавший при травме грудной клетки принимает вынужденное положения для облегчения дыхания, сидя или полусидя. Обратить внимание на наличие травм в области грудной клетки, на дыхание пострадавшего (одышка). При множественных переломах ребер, так называемой «разбитой грудной клетки», самостоятельное дыхание становится невозможным и может потребоваться искусственное дыхание. Таких пострадавших следует доставлять в лечебное учреждение как можно быстрее.

Живот. Обратите внимание, на жалобы пострадавшего, на наличие кровоподтеков, ран, особенно с инородными предметами или выпадением внутренних органов.

Таз. При исследование костей таза резкая болезненность при надавливании, при движении. Пострадавший принимает вынужденной положение («положение лягушки»)

Бедра, Голени, Стопы. Нет ли ран, кровотечения, изменение формы . При исследовании резкая болезненность.

Подвижность суставов конечностей. Может ли пострадавший сгибать (разгибать) конечность? Болезненны ли эти движения?

Плечи, предплечья, кисти. Осмотрите их так же, как бедра, голени и стопы. Избегайте грубых манипуляций, прекращайте осмотр, если он вызывает резкую боль в конечности.

Спина. Чтобы избежать возможного вторичного повреждения обследовать повреждения обследовать спину следует только если она изначально доступна для осмотра (пострадавший лежит на боку или животе).

Определение пульса

1. У взрослых:

на сонной артерии в области правой или левой переднебоковой по­верхности шеи, между гортанным выступом и ближайшей к нему мышцей. Одновременно определять пульс на сонных артериях запрещается – прекращается поступление крови к головному мозгу;

на лучевой артерии в области внутренней поверхности нижней трети предплечья, между лучевой костью и ближайшим к ней сухожилием мышцы;

2. У детей до 1 года пульс определяется на плечевых артериях в об­ласти внутренней поверхности плеча, между плечевой костью и бицепсом.

3. У детей старше года пульс определяется там же, где у взрослых.

Для определения пульса нащупывают артерию двумя или тремя паль­цами и прижимают ее к подлежащей кости.

Цель общего осмотра – быстрое и нетравматичное определение ведущего повреждения, которое может привести к ухудшению состояния или смерти пострадавшего, например: ЧМТ, травма позвоночника, груди, живота, опорно-двигательного аппарата, двух и более полостей тела (груди и живота, головы и живота и др.) множественные травмы без ведущего повреждения. 

Основные транспортные положения пострадавших применяемые при транспортировки с места происшествия в лечебное учреждение

Помните! Транспортировка пострадавшего или остро заболевшего чело­века осуществляется силами лица, не имеющего профессионального медицинского образования, только в случае крайней необходимости!

Правила транспортировки пострадавших:

- правильно выбранное транспортное положение;

- бережное перекладывание;

- надежная фиксация груди, таза, нижних конечностей;

- иммобилизация головы и шейного отдела позвоночника;

- контроль: сознания, дыха­ния, кровообращения (пульса) при транспортировке;

- защитить пост­радавшего от охлаждения, укрыть даже в теплое время года.

Транспортное положение: правильное укладывание пострадавшего на время транспортировке или на период ожидания прибытия бригады скорой медицинской помощи, которое предотвращает осложнение полученной травмы или острого состояния заболевшего.

Транспортные положения зависят:

- от вида травмы;

- от места повреждения (анатомической области): голова, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности;

- от тяжести состояния пострадавшего или остро заболевшего: наруше­ния сознания, дыхания, кровообращения.

Транспортные положения

Противошоковое положение при нарушениях кровообращения

Шок вследствие острой кровопотери (пульс на запястье не определяется)

- Поднять ноги на 30-45 см, или

- Ножной конец импровизированных носилок поднять под углом 15 °

Цель: Улучшение кровоснабжения жизненно важных органов, улучшение притока крови к сердцу.

Стабильное боковое положение или «поза ожидания»

Положение на боку с опорой на колено полусогнутой ноги.

Цель придания пострадавшему стабильного бокового положения:

- поддержание проходимости верхних дыхательных путей у пострадав­шего без сознания, предупреждения вдыхания рвотных масс или крови, слюны.

 

Возвышенное положение

Цель придания пострадавшему возвышенного положения при наруше­нии дыхания:

- улучшение вентиляции легких за счет облегчения движения диа­фрагмы.

 

Цель придания пострадавшему возвышенного положения при травме головы (черепно-мозговой травме):

- голову не запрокидывать;

- фиксация (иммобилизация) головы и шейного отдела позвоночника;

- улучшение оттока венозной крови от мозга и предупреждение отека головного мозга.

 

Цель придания пострадавшему возвышенного положения на боку на стороне повреждения при травме груди:

- по возможности на поврежденной стороне.

- для улучшения вентиляции неповрежденного легкого, иммобилизация поврежденной области грудной клетки и облегчение боли.

 

Транспортное положение при травме живота

Цель придания пострадавшему транспортного положения при травме живота (возвышенное положение плечеголовного конца туловища, валик под полусогнутыми коленями):

- уменьшение напряжения мышц передней брюшной стенки и умень­шение боли.

 

Транспортное положение при травме таза

Цель придания пострадавшему транспортного положения при травме таза (лежа на спине с развернутыми и согнутыми в коленях ногами, вали­ком под коленями, фиксированными стопами):

- положение на спине.

- колени слегка разведены.

- валик под коленями.

- предупреждение вторичных повреждений, облегчение боли за счет иммобилизации костей таза.

 

Транспортное положение при травме позвоночника

Цель придания пострадавшему транспортного положения при травме позвоночника (положение на спине на жесткой поверхности):

- по возможности сохранить то положение, в каком обнаружен пострадавший.

- фиксировать шею импровизированным воротником.

- перекладывать с 4-5 помощниками.

- уложить на ровную поверхность.

- предотвращение дальнейших повреждений позвоночника за счет им­мобилизации позвоночника на всем его протяжении.

Транспортное положение при нарушениях дыхания и кровообращения, вызванных острыми заболеваниями

Цель придания пострадавшему транспортного положения при неот­ложных состояниях, вызванных заболеваниями, приведших к наруше­ниям дыхания и кровообращения (боли в области сердца), (клокочущее дыхание, кашель с пенистой мокротой (отек легких)),

сидя с опу­щенными ногами:

- уменьшить приток крови к ослабленному сердцу и улучшить венти­ляцию легких (облегчить дыхание).

 

 

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Для жизни человека, необходимо постоянное поступление кислорода через дыхательные пути. Легкие, втягивая воздух, забирают из него кислород, с током крови кислород разносится по организму, питая каждую клетку. Обратно в атмосферу выделяется отработанный продукт – углекислый газ. Если прекратится дыхание, сердце продолжая работать, будет выбрасывать в главную артерию - аорту кровь все менее и менее обогащенную кислородом, и все больше и больше содержащею углекислый газ. Через несколько минут содержание кислорода в крови будет настолько низким, что мозг прекратит контакт с внешним миром, а сердце перестанет биться. Наступит смерть.

Сердце, за каждое сокращение выбрасывает от 40 до 70 миллилитров обогащенной кислородом крови. Количество перекачиваемой крови в минуту достигает 3-5 литров. Если прекратится работа сердца, то органы и ткани организма не получат кислорода, несмотря на то, что легкие полны этого живительного газа. Наступает смерть. Так тесно связаны между собой эти важнейшие системы органов – органы дыхания и органы кровообращения.

Состояния, связанные с прекращением дыхания и сердечной деятельности принято называть остановкой сердца.

Первая помощь, которая проводится тотчас после остановки сердца называется сердечно-легочная реанимация.

Реанимация-практические действия, направленные на оживление (восстановление кровообращения и дыхания) пострадавшего.

Реанимация проводится в каждом случае клинической смерти!

Внезапная остановка сердца — это клиническая смерть.

Внезапная остановка кровообращения (остановка сердца) наступает чаще всего в результате заболеваний сердца, электротравмы, утопления, различных видов удушья, кровоизлияний в головной мозг, массивной кровопотери при травме. Прекращение кровообращения ведет к гибели коры головного мозга, которая не может существовать без постоянного поступления кислорода более 5 минут. Этот промежуток времени, в течении которого человека еще можно вернуть к жизни, называется клинической смертью.

Клиническая смерть — обратимое состояние организма, когда, не смот­ря на отсутствие у пострадавшего сердечной деятельности, дыхания и со­знания, сохраняется жизнеспособность тканей и органов (мозг), возможно возвращение к жизни.

Длительность клинической смерти — не более 5 минут! Через 5 минут в коре головного мозга возникают необратимые изменения.

В этот период времени происходит следующее: через несколько секунд от момента остановки сердца человек теряет сознание, через 40-50 секунд развиваются характерные судороги- обычно однократное сокращение скелетных мышц, расширяются зрачки, достигая максимального размера через 1,5 мин. Шумное и частое дыхание прекращается на 2 минуте клинической смерти.

По истечении 5 минут клинической смерти, с гибелью мозга, наступает биологическая смерть – необратимое состояние, когда пострадавшего можно признать умершим.

Признаки внезапной остановки кровообращения, признаки клини­ческой смерти:

- отсутствие сознания;

- отсутствие дыхания;

- отсутствие пульса на сонной артерии.

Кроме главных признаков могут быть:

- необычная бледность или синюшность кожных покровов;

- максимальное расширение зрачков.

Именно эти признаки обычно являются поводом к началу реанимационных мероприятий. 

Источник: http://www.minzdravrb.ru/

Просмотров: 22263 | Добавил: Sybiryak | Рейтинг: 4.7/3
Всего комментариев: 1061 2 3 ... 10 11 »
106 ronaldpr60  
Novel devise

http://maryam.netnet.xblognetwork.com/?post-jocelyn

hot babe porn pictures porn australia fat porn for psp free free full gay pissing porn cock porn sex fuck

105 MariaTut  
In ready to be highly trained to transmit with your mate you chief need to know yourself physically and emotionally.
Commemorate your abundance anatomy. Be absorbed in thought down it. Look at it. Network of acquaintances here http://ro.cryptoshare.gdn/# Condone what parts magnum opus together and how they tweak in assisting pleasure. Acquire a self-pleasure hackneyed that is as vibrant as your abandoned interrelationship is with your partner. Call back what feels orderly to you-touch, spread, focus on, technique. Be knowledgeable smells, sounds, ambience, system and emotions submit you own.
Because of that your wholehearted wellness is interconnected to your sexuality. Tend to to your stimulated needs, support your fervent acuity and learn the patterns of how your emotions boost or draw on your carnal world. If you are working on satisfaction inside the bedroom, snub r‚clame into decree gratification peripheral as well.

104 ElzaTut  
In inoperative to be superior to chit-chat with with your friend you pre-eminent requisite to sure yourself physically and emotionally.
Recognize your comfort anatomy. Jam it. Look at it. Network of acquaintances here http://wye.prostituerad.com Agree to what parts project together and how they suppress carriageway to pleasure. Grab a self-pleasure formula that is as vibrant as your reproductive blood-relations is with your partner. Pinpoint what feels appropriate to you-touch, spread, stress, technique. Be trusty smells, sounds, ambience, technic and emotions expatriate you own.
Nudge that your disconcerted wellness is interconnected to your sexuality. Vicar to to your heartfelt needs, rejuvenate your heart-rending acuity and learn the patterns of how your emotions revere or contend your libidinous world. If you are working on take it advantageous the bedroom, wager pre-eminence into declaration luxurious unusually as well.

103 JosephGaids  
Hi there! http://zovirax-acyclovir.com/#zovirax-cream-5-mg - generic zovirax acyclovir 400mg good internet site.

102 AillieWEECE  
https://vladimirandrosiuk.com/ - ФРАНШИЗА Tusso Barcelona - оптимальный вариант как для начинающих, так и для опытных бизнесменов. Регламентированы процессы, высокие стандарты работы и продуманные решения позволят Tusso Barcelona органично войти в портфель действующих проектов или стать полноценным самостоятельным бизнесом для начинающих инвесторов.
Ваш первый самостоятельный бизнес
Стартап собственной сети магазинов Tusso Barcelona
Еще один успешный проект в инвестиционном портфеле

СКОЛЬКО СТОИТ ФРАНШИЗА
Паушальный взнос - 20 тыс. грн.
Роялти - 0%
Инвестиции - 200-300 тыс. грн.
Помещение - 6-40 кв.м
Ежемесячный доход от 20 тыс. грн.
Период окупаемости - 6-12 месяцев
Рекламные расходы - 0%

101 VadimEn  
Доброго времени!

Хотел бы предложить Вам свою помощь продвижения вашего сайта ссылками-донорами. На сегодняшний день у меня есть статейное и профильное продвижение.

Профильный (ссылки в профилях) - 3900 руб.
Статейный (профиля + статьи в топиках форумов) - 7500 руб (под ключ) - Рекомендованный вариант!

Буду продвигать сайт по важным Вам ключевым ключевым фразам.

Что вы получите?

1. Более 1К открытых к индексации ссылок с сайтов и форумов на Ваш сайт.
2. Улучшение доверия ПС.
3. Поднятие позиций в поисковиках по вашим фразам.
4. Траст.
5. Увеличение посещаемости Вашего сайта.

И т.д...

По завершении работы, я отправляю вам на email почту вам txt файл, в котором проставлены ссылки с сайтов, форумов, блогов и т.д на Ваш сайт. На данный момент свободен и могу уже приступить к работе. Можем начать со стартового (профильного) тарифа.

Если Вас заинтересовало мое предложение, напишите пожалуйста мне на почту proxrum**@**mail.ru (звездочки плиз удалите) письмо с темой "Продвижение сайта". Спасибо. С Уважением!

100 AriannaAvels  
Здравствуйте!


Присоединяйтесь
При регистрации на казино Вулкан от нас 30000 рублей + 200 бесплатных вращений

Ссылка для регистрации: https://goo.gl/AeRsyS

Контакты Skype: 42340583 Если нужна помощь, то пишите, всегда можете рассчитывать на помощь.

99 loveawake.ru  
https://loveawake.ru/znakomstva/ - Знакомства Moura. Сайт знакомств Moura бесплатно, без регистрации, для серьезных отношений.

98 StanleyMog  
http://.osakakorean.com/610-adidas-superstar-pastel-stripes.html - Adidas Superstar Pastel Stripes
Make a choice from Orientation Lock and Mute. Older types in the apple ipad featured an "Orientation Locking mechanism" button on the side of the product. The option continued to be on later types but its work was switched to "Mute." Should you recommended the older work, you have access to a establishing from the Standard Configurations menu to set it returning to its authentic function.
http://www.infocostas.com/461-adidas-nmd-navy-on-feet.htm
Make daily life capabilities an element of your homeschooling expertise. Teaching a youngster to harmony a checkbook, make a dinner or shingle a roof top provides extensive importance. In addition, different subject matter, including mathematics, reading through and research can be integrated into these talent training. It is a smart way for a kid to get genuine-planet expertise, gain a important skill and require a fingers-on approach to their studying path.
http://www.canale8tv.it/scarpe-adidas-in-tela-686 - Scarpe Adidas In Tela
Try to look up as much information about how precisely a particular auto insurance business manages promises. There are a few around which will get the project accomplished on your automobile as soon as your auto technician are capable of doing the job ,where there are other people which will actually pull their ft when it comes to having to pay out claims.
http://www.elpecat.es/189-ray-ban-clubmaster-ebay-españa.html
Use rice to dry your iPhone. If you buy it moist, then put it within a bowl or zip bag full of white colored rice. The rice will absorb the humidity immediately and possibly come back your iPhone to a perfect and functional condition like nothing ever taken place to begin with.
http://www.vwar.nl/michael-kors-tassen-online-sale-326.htm - Michael Kors Tassen Online Sale
Your body needs fuel for healing along with gas for hitting the gym. Consider adding a protein shake in your regimen to get considered following your workout. This could be like the smoothies you currently use before training, but you could add dextrose into it. Fast-burning carbohydrates like dextrose are alright in this case, as your power products will likely be considerably depleted following a excellent exercise routine.
http://www.amt-assistance-maintenance-thermique.fr/923-nike-zoom-all-out-low-black.html
Do not be ashamed by your equipment when you have sleep apnea and need to use a CPAP. Many individuals stay away from their CPAP looking at close friends on a journey or new sleep at night companions. Nonetheless, your daily life and well being be determined by suitable management of your sleep problem. Alternatively, take the opportunity educate your friends and family relating to your problem. You will be astonished how encouraging and understanding people are.
http://.tropezslots.com/air-max-95-neon-womens-463.html - Air Max 95 Neon Womens
Put pest control duties to the every week routine. It's simple to ignore the simple things which will help continue to keep pests from the property. Most of them can be achieved in just a matter of minutes regular and can make a significant difference. Get them to part of your laborious task regimen weekly, and you'll be better away for it.
http://www.ninasalsalon.es/613-jordan-11-fusion.html - Jordan 11 Fusion
Take into consideration together with a jingle inside your marketing and advertising video clip. The aim of a jingle is to get in your viewer's mind. Should you create a short music which is attractive you are able to cause customers to sing out about your product or service throughout the day, which in turn results in greater product sales.

97 MauriceZex  
http://www.hificollection.com/img/component.php?save=1312 - Testosterone Generic Androderm News
Make sure prior to selecting an agent or company to confirm on-line for critiques. It is always sensible to look for the reviews for anything before you decide to spend money on it. Deciding on an agent is no diverse. You can get plenty of websites that review substances online. Go through these reviews before making your choice.
http://www.go-cvs.com/fly/gvr.php?id=183 - Igf-1 Lr3 Alley
When major depression hits, make time to add up your blessings. No matter whether you happen to be unhappy, or even furious, be thankful for which you have and the things you have opting for you. You can find people on this planet who will gladly trade their area for your own property rather than go ahead and take presents that you may have been given as a given. With a gracious frame of mind and positive ideas, depressive disorders could not live.
http://www.mobilemixdj.com/wp-includes/director.php?h=1647-Trenbolone-Uk-Legal-Methandienone-China-Oxymetholone-Manufact urer/ - Trenbolone Uk Legal
Be sure to go to other blogs which can be in the identical niche market as the one you have leaving appropriate feedback. Doing so will direct customers to would like to know much more about you and they will consequently register so they can read through your blog and learn more about what exactly it is you have to say.
http://www.eservent.com/files/box.php?uui=46-Ansomone-Hgh-For-Sale,Ansomone-Price,Igf-1-Capelli - Ansomone Hgh For Sale

1-10 11-20 21-30 ... 91-100 101-106
Имя *:
Email *:
Код *: